Antrag auf Mitgliedschaft

Art der Mitgliedschaft:*

Mitgliedschaft normal (96,00 €)

Mitgliedschaft ermäßigt (60,00 €)

Gewünschter Eintrittsmonat (Mitgliedschaft normal):

Gewünschter Eintrittsmonat (Mitgliedschaft ermäßigt):

Persönliche Daten:

Name:*

Vorname

Nachname

Straße / Haus-Nr.:*

Adresszusatz:

PLZ:*

Ort:*

Land:

E-Mail:*

Telefon (bei Ausland bitte Landesvorwahl mit angeben):*

Geburtsdatum:

Bankverbindung:

Unser Verein befindet sich derzeit im Gründungsprozess. Im Jahr 2025 können die Mitgliedsbeiträge ausschließlich per Überweisung entrichtet werden. Ab Januar 2026 erfolgt der Beitragseinzug im Lastschriftverfahren. Bitte gebe daher deine Kontodaten an.

Name des Kreditinstituts:*

IBAN:*

SWIFT/BIC:*

Bankeinzug:*

Ich ermächtige die AG Filmvermittlung mit der Gläubiger-Identifikationsnummer (noch nicht vorhanden) ab Januar 2026 Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom AG Filmvermittlung auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Mitgliederprofil:

Nach erfolgreicher Aufnahme schicken wir dir die Zugangsdaten für dein Mitgliederprofil zu. Bitte wähle einen Benutzernamen für dein Login. ACHTUNG: Der Benutzername wird als Teil der URL deines Profils sichtbar sein, wenn du deine Profilseite als Link verschicken möchtest.

Gewünschter Benutzername:

Anmerkungen:

Mitglied werden

Persönliche Daten:

Bankverbindung:

Mitgliederprofil: